CASO CLÍNICO 3
Un hombre de 65 años acude al hospital con la piel y ojos de color amarillento pero asegura que eso no es un problema, ya que últimamente ha tomado muchos zumos de zanahoria para “ponerse moreno”. Ha sido obligado a ir al hospital por su hija que en clase han hablado sobre la ictericia, y le ha asegurado a su padre que debe acudir a urgencias. Y efectivamente, ¡el paciente ha sido ingresado por ictericia!. No muestra dolor abdominal pero muestra orina oscura y heces claras.
¿Sabías que los carotenos presentes en las zanahorias pueden aportar una leve coloración a la piel pero no a los ojos?
Como en los anteriores casos clínicos los parámetros alterados son los marcados en marrón y con “*”, ya que se salen de los valores normales que deberían estar en el suero.
Análisis bioquímico y posible diagnóstico
Lo hemos representado en esta siguiente tabla de forma concisa:
Lo primero que vemos es que la bilirrubina está elevada en la sangre, siento más de de 11 veces mayor que los valores normales. Esto tiene sentido y nos explica claramente la ictericia que presenta el paciente.
En cuanto a las transaminasas, AST se encuentra dentro de los valores normales, mientras que ALT está ligeramente elevada. El coeficiente AST/ALT es de 0,64; es decir, AST/ALT >1.
Estos valores de transaminasas, al ser prácticamente normales, no nos dan mucha información sobre el estado del paciente.
La fosfatasa alcalina está elevada (3 veces el valor del límite superior), así como γ-GT que está elevado más de 15 veces. Esto nos puede llevar a pensar que nuestro paciente puede tener una colestasis.
Para finalmente confirmar esta posible colestasis, podemos ver que la urobilina nos da negativo, esto puede ser porque la bilirrubina no se ha liberado al intestino y el urobilinógeno no ha llegado a los riñones, al estar bloqueados los conductos de salida de la bilis. Por otro lado, la bilirrubina da positivo debido a que hay mucha cantidad en sangre por lo que si pasa un poco de esta a la orina.
La colestasis en sí no es una patología, sino un síndrome por lo tanto esta obstrucción puede estar causada por un tumor (benigno o malignos), acúmulo de metales, litiasis u otras sustancias que se acumulen y provoquen una obstrucción en las vías biliares. Podríamos realizar una para observar las posibles alteraciones que haya y dar un diagnóstico concreto.
Pruebas para la confirmación
Para confirmar que nuestro paciente posee colestasis debido a una obstrucción podríamos confirmarlo con diferentes pruebas de imagen como resonancias magnéticas o ecografías. De esta forma podremos averiguar si las vías biliares se encuentran alteradas u obstruidas.
¿Sabes lo que es la litiasis?
La litiasis biliar ocurre cuando se acumulan piedras o cálculos en la vesícula o en las vías biliares. Estos cálculos son agrupaciones cristalinas de los componentes de la bilis. Se suelen producir por un aumento del colesterol en la bilis que va formando grumos.
- Moreira, V., & Ramos Zabala, F.. (2005). Litiasis biliar. Revista Española de Enfermedades Digestivas, 97(10), 752.
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