Caso clínico 1

 CASO CLÍNICO 1 

Era un viernes por la mañana cualquiera, cuando apareció en la clínica un estudiante de 20 años que no dijo demasiado, ya sabemos como somos los jóvenes, pero conseguimos determinar que presentaba un cuadro de enfermedad similar a la gripe. Además, nos dijo que presentaba poco apetito, ganas de  vomitar y dolor en hipocondrio izquierdo. ¡Eso sí! nos aseguró que el jueves no había salido al pintxo-pote. Al hacer una exploración se apreció dolor al tocar el hígado. Se decidió hacer un seguimiento y tras una semana se detectó que el paciente tiene ictericia, orina oscura y heces claras.  

Suero	1er análisis	Tras una semana	Rango valores normales
Bilirrubina (total)	38 μmol/l*	230 μmol/l*	[3-20]
Albúmina	40 g/l	38 g/l	[35-50]
AST	450 U/l*	365 U/l*	[10-50]
ALT	550 U/l*	400 U/l*	[5-40]
FA	70 U/l	150 U/l*	[30-150]
γ-GT	60 U/l*	135 U/l*	[<60]
Orina
Bilirrubina	+*	+*	Negativo
Urobilinógeno	+	-*	Positivo

Los parámetros alterados son los marcados en marrón y con “*”, es decir, la bilirrubina total, la AST, la ALT y la γ-GT, ya que se salen de los valores normales que deberían estar en el suero. ¿Alguna vez has tenido tantos asteriscos en tus analíticas? ¡Seguro que no!

Análisis bioquímico y posible diagnóstico

Lo hemos representado en esta siguiente tabla de forma concisa:

	Bilirrubina	Albúmina	Transaminasas	Fosfatasa alcalina (FA)	γ-GT
1er análisis	Elevada	Normal	Elevadas  AST/ALT <1	Normal	Aumento leve
Tras una semana	Elevada	Normal	Elevadas  AST/ALT <1	Normal	Aumento importante

Para su posible diagnóstico, debemos estudiar todos los parámetros que hemos analizado.

Los valores que se encuentran más alterados son las aminotransferasas. Esto puede deberse a muchas causas  ya que se encuentran en más partes del cuerpo. Puede deberse a lesiones musculares, alteraciones del sistema nervioso central, enfermedades renales, lesiones cardiacas, etc.

En la análitica tenemos un aumento de 9 veces de la AST y un aumento de casi 14 veces de la ALT respecto al límite superior de referencia. El ratio AST/ALT es de 0,82, es decir, <1. El aumento tan elevado de las aminotransferasas y que el ratio sea menor de 1 puede estar relacionado con una hepatitis aguda vírica. 

En los casos de las hepatitis agudas víricas se produce un aumento de las transaminasas antes del aumento de BR. Esto es exactamente lo que podemos ver en nuestro paciente, ya que en el primer análisis tenemos un gran aumento de las transaminasas y un aumento no tan grande de la bilirrubina. Tras una semana, se produce un aumento drástico de la bilirrubina. El aumento de la bilirrubina puede deberse a un aumento de su producción, porque se disminuya la conjugación o porque disminuye su eliminación. En este caso parece estar relacionado con el desarrollo de la hepatitis aguda vírica.

Tras una semana vemos que hay un aumento de γ-GT y de la fosfatasa alcalina (FA). Esto puede deberse a una colestasis que habrá derivado de la infección. Es decir, el desarrollo de la hepatitis aguda vírica ha podido generar una colestasis, por ejemplo por una inflamación de las vías biliares. 

En el 1er análisis detectamos urobilinógeno y al pasar la semana dejamos de detectar este urobilinógeno. Esto puede ser debido a la colestasis mencionada y puede explicar el color de las heces.

Pruebas para la confirmación

Para confirmar que existe una colestasis se podría realizar una ecografía vesicular en la que observamos el estado general del hígado o de las vías biliares.

Las alteraciones que hemos visto en el paciente parecen estar relacionadas con una hepatitis aguda vírica. Para confirmar esto y realizar un diagnóstico diferencial que determine el  tipo de hepatitis vírica presenta el paciente podríamos pedir un análisis de marcadores séricos al laboratorio de microbiología del hospital. A partir del resultado obtenido se determinaría el tratamiento y el pronóstico para el paciente. Al cabo de otra semana sería conveniente realizar otro análisis para el seguimiento del caso del paciente. 

¿Sabes lo que es la hepatitis aguda vírica?

La hepatitis aguda vírica es una inflamación aguda causada por una infección vírica en las células del hígado y cuya infección suele ser corta (menos de 6 meses) pero intensa. Los distintos tipos de hepatitis son, la hepatitis A (VHA), hepatitis B (VHB), hepatitis D (delta, VHD) y hepatitis C (VHC). Hay otro grupo de hepatitis causadas por virus que lesionan primariamente a otros órganos y ocasionalmente al hígado de forma secundaria como son el virus Epstein-Barr, el citomegalovirus, el herpes simple, la varicela-zóster y  sarampión, como algunos de los más conocidos.

¡Y hasta aquí el primer caso clínico! ¿Añadirías algo al diagnóstico?

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Referencias:

• Guilera Sarda, M. (2000, June 01). Hepatitis aguda. Accesible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-hepatitis-aguda-11321